Чай тибетских монахов от простатита Инфаркт миокарда стационар санаторный 1 степень двигательной активности Жжение в стопах симптомы каких заболеваний
E-mail: faq@zdorovenkin.ru

Статьи / Помощь студенту / Скачать / RSS-лента
Инфекционный эндокардит - воспаление эндокарда микробной этиологии, ведущее к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата. Различают острый (длительностью от нескольких дней до 1 - 2 недель) и подострый инфекционный эндокардит.

Под термином «инфекционный эндокардит» обычно подразумевают любую инфекцию (бактериальную, грибковую), поражающую эндокард, сердечные клапаны и эндотелий прилежащих больших сосудов. Возбудителями инфекционного эндокардита являются стрептококки (прежде всего зеленящий) и стафилококки - 80 % случаев. Другие этиологические факторы - грамотрицательные бактерии (кишечные палочки, протей, синегнойная палочка) — 6 — 12 %; грибы (чаще рода кандида), риккетсии, хламидии и др.

Факторы риска инфекционного эндокардита:
- Искусственные клапаны сердца, ВПС, ревматические и другие приобретенные поражения клапанов;
- Гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией;
- Диагностические и лечебные процедуры с применением катетеров, эндоскопических инструментов; стоматологические процедуры;
- Наркомания и др.

Патогенез инфекционного эндокардита сложен и включает многие вопросы, соприкасающиеся с проблемами инфекции, сепсиса, иммунитета, аллергии и адаптации.
• Преходящая бактериемия: при обычной чистке зубов, сопровождающейся кровотечением, удалении зубов, хирургические вмешательства.
• Первичное повреждение эндотелия в результате воздействия на него высокоскоростного и турбулентного потока крови (наиболее подвержены травматическому воздействию участки эндотелия в области измененных клапанов сердца).
• Адгезия тромбоцитов с отложением фибрина (небактериальный эндокардит). Циркулирующие бактерии оседают в области небактериального тромботического эндокардита и размножаются.
• Формирование вегетаций - защитная зона, невозможность проникновения фагоцитов и одновременно из кровотока диффундируют питательные вещества - идеальные условия для роста микробных колоний.
• Распространение активной инфекции в соединительную ткань сердца, ее деструкция, что проявляется отрывом и прободением створок клапанов.
• Фиксирующиеся на клапанах микроорганизмы вызывают иммунные нарушения; появление в крови ЦИК (90-95 %), снижение содержания комплемента; в почках отложения иммуноглобулинов на базальных мембранах; иммунопатологические реакции, приводящие к развитию гломерулонефрита, миокардита, васкулита и дистрофическим изменениям внутренних органов.
• Метастазы инфекции с возникновением микроабсцессов в различных органах; тромбоэмболии в различные органы.

Патоморфология.
Вегетации чаще располагаются в левых отделах сердца - на митральном и аортальном клапанах. У лиц, внутривенно принимающих наркотики преимущественно поражаются трехстворчатый клапан. Вегетации эндокарда представлены организованным фибрином, осевшими тромбоцитами, колониями микроорганизмов.

Симптоматика инфекционного эндокардита обычно развивается через 2 недели после эпизода бактериемии.

Общие проявления - интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, повышение температуры, ночная потливость, анорексия, снижение массы тела, артралгии, миалгии.

Сердечные проявления - шумы недостаточности клапанов в результате деструкции створок, сухожильных нитей или стеноза отверстий из-за обструкции отверстий клапанов вегетациями больших размеров. Появление новых или изменение характера имевшихся ранее шумов в сердце - до 50 %.

Внесердечные проявления инфекционного эндокардита:
- Иммунопатологические реакции в виде гломерулонефритов, полиартритов, кровоизлияний, пятен Рота (воспалительные инфильтраты в результате поражения мелких сосудов), пятен Джейнуэя (красные пятна на подошвах и ладонях).
- Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол».
- Тромбоэмболии, приводящие к инфарктам различных органов.
- Нагноительные абсцессы.
- Поражение ЦНС - симптомы менингита, энцефалита, может быть бред, сонливость, мышечные подергивания.

Лабораторная диагностика.
- общий анализ крови - умеренная нормохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- диспротеинемия с увеличением уровня у - глобулинов;
- повышение ЦИК, СРБ, РФ;
- увеличение концентрации сиаловых кислот.

Инструментальная диагностика.
- ЭКГ - нарушения проводимости в результате очагового миокардита, при эмболическом поражении венечных артерий - инфарктные изменения.
- ЭхоКГ - выявление вегетаций на створках клапанов.

Основные принципы применения антибактериальных средств.
- назначение препарата, оказывающего бактерицидное действие;
- создание высокой концентрации антибиотиков в вегетациях;
- введение антибиотиков внутривенно;
- длительная терапия.

При отсутствии данных о возбудителе инфекции.
- острая форма инфекционного эндокардита - оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г в/в каждые 4 часа) и гентамицин (1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч);
- подострый инфекционный эндокардит: ампициллин по 2 г в/в каждые 4 часа в сочетании с гентамицином по 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч.

Лечение очаговой инфекции - тонзилэктомия, экстракция зубов, урологические операции и т.д.
Хирургическое лечение - протезирование клапанов и удаление вегетаций, независимо от активности патологического процесса при неэффективности консервативной терапии.

Основной момент профилактики - предупреждение бактериальной инфекции, лечение хронических очагов инфекции, особенно при наличии предрасполагающих факторов к развитию инфекционного эндокардита.

Поделись с друзьями
Просмотров: 146 | Рейтинг: Минус 0 Плюс

Источник: http://medfaka.net/blog/blog.php?act=view&id=29


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Курение и рефлюкс