Болит скрипит верхняя часть спины Ст.. 1 закону україни від 01.06.2000 року № 1768-iii про державну соціальну допомогу малозабезпеченим сімям Пластическая операция ареолы сосков
E-mail: faq@zdorovenkin.ru

кишечная непроходимость рентген снимокКишечная непроходимость представляет собой такое патологическое состояние, при котором нарушается прохождение содержимого желудочно-кишечного тракта в результате различных механизмов. Это может быть либо давление извне, либо обструкция изнутри, либо резкое снижение кишечной перистальтики.  Причины развития острой кишечной непроходимости могут быть различными. Они делятся на две основные группы – врожденные  и приобретенные, поэтому данное заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Кишечная непроходимость: симптомы

При кишечной непроходимости в клинической картине доминирует болевой синдром. Именно боль заставляет обратиться к врачу за помощью. Она является ранним и внезапным  симптомом.

По характеру боль является спастической (схваткообразной), в динамике боль не прекращается, а наоборот, усиливается. Кишечник как бы старается преодолеть имеющееся препятствие, поэтому перистальтика в начале усиливается, а затем уменьшается (срыв компенсаторно-приспособительных механизмов). В связи с этим схваткообразная боль сменяется постоянной ноющей, которая связана с наблюдающимся парезом кишечника, который развивается выше места препятствия.

В частности данный симптом может свидетельствовать и об острой кишечной непроходимости.

боли при непроходимости в животе

Помимо боли отмечается и рвота. Она является вторым симптомом кишечной непроходимости. Однако рвота встречается не при всех видах этой патологии. Если препятствие располагается высоко, то рвота возникает многократно, сопровождается тошнотой и отрыжкой. Низкая кишечная непроходимость обычно рвотой не сопровождается, либо она возникает всего один-два раза. В случае, если присоединяется перитонит (воспалительная реакция со стороны брюшины), то рвота становится неотъемлемым признаком. Она возникает рефлекторно.  Это неблагоприятный прогностический признак. Длительное течение кишечной непроходимости приводит к каловой рвоте, которая возникает на фоне разложения содержимого кишки.

Третий признак кишечной непроходимости – это вздутие живота (метеоризм). Обычно этот симптом наиболее выражен в случае толстокишечной непроходимости. Избыточное образование газов происходит при участии микрофлоры кишечника. На этом фоне появляется характерный тимпанический звук при перкуссии (выстукивании). Передней брюшной стенки.

кишечная непроходимость симптомыУ больных с кишечной непроходимостью нарушается отхождение газов и отсутствие стула в результате нарушенной функции кишечника.

Это является следствием сниженной или полностью отсутствующей перистальтики (ее отсутствие подтверждается при помощи аускультации, производимой через переднюю брюшную стенку).

Все вышеперечисленные признаки приводят к тому, что человек занимает вынужденное положение (лежа, намного реже встречается коленно-локтевая поза), в котором уменьшается выраженность боли. При несвоевременном оказании медицинской помощи состояние больного резко ухудшается. Лицо приобретает страдальческий облик, черты его заостряются, может проступить холодный пот. Все это приводит к появлению тахикардии (учащению сердечных сокращений) и артериальной гипотензии (падению уровня артериального давления). Температура тела может быть как повышенной, так и сниженной, что зависит от реактивности организма человека. Развитие перитонита при отсутствии лечения кишечной непроходимости угрожает жизни больного, так как частота смертельных исходов в данном случае становится очень высокой.

При наличии вышеперечисленных признаков требуется проведение дополнительных методов исследования с целью уточнения диагноза кишечной непроходимости. К этим методам относится рентгенологическое и лабораторное исследование. Типичный симптом, который выявляется на рентгенограмме, называется чаши Клойбера. Это резкая граница между газовой и жидкой средой в просвете кишечника. Также могут быть выявлены расширенные петли кишечника и свободная жидкость в брюшной полости, которая может быть воспалительного характера или представляет собой выпот. Лабораторные методы исследования представляют наибольшую ценность уже на стадии развития перитонита, когда выявляется лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, а также ускорение СОЭ, то есть определяются воспалительные признаки.

Как лечить кишечную непроходимость?

Принципы лечения кишечной непроходимости выглядят следующим образом:

  1. борьба с болью для улучшения самочувствия пациента, а также для прерывания порочного круга, который усугубляет имеющиеся нарушения;
  2. проведение дезинтоксикационной терапии, которая подразумевает введение достаточного объема жидкости и применение мочегонных препаратов для усиления выведения токсинов;
  3. восполнение потерь жидкости.

Очень важно на этапе консервативного лечения обеспечить разгрузку кишечника. Для этого устанавливают назограстральный зонд и применяют сифонные клизмы.

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии показано проведение хирургического вмешательства при острой кишечной непроходимости. В данном случае оно будет расценено как этап предоперационной подготовки.

Во время оперативного лечения устраняется причина и ее следствие. Поэтому выполняется резекция кишечника в месте его повреждения (некроз). Это позволит предупредить прогрессирование заболевания. В случае наличия опухоли как причины кишечной непроходимости необходимо произвести ее удаление. Оперативное лечение при наличии выраженного болевого синдрома на фоне нарушения функции кишечника требует адекватного анестезиологического обеспечения. Если же обезболивающий блок будет неадекватным, это может запустит каскад других патологических процессов, резко нарушающих состояние больного человека.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость может возникать в результате влияние различных причин. Это могут быть следующие состояния:

  • пороки развития желудочно-кишечного тракта, которые могут нарушать его проходимость;
  • онкологические заболевания кишечника и рядом расположенных органов;
  • инородные тела и каловые камни в просвете кишечника;
  • грыжи при странгуляционной кишечной непроходимости;
  • выраженный спаечный процесс после перенесенного воспалительного процесса, а также после операции;
  • выраженный спазм гладкой мускулатуры кишечника или парез на фоне нервно-мышечных заболеваний, а также инсультов, затрагивающих жизненно-важные центры головного и спинного мозга.

Следует особо отметить случаи острой кишечной непроходимости, причины которой, вызваны перееданием и употреблением грубой пищи после периода длительного голодания. В этом случае кишечник должен справиться с большими объемами после периода отдыха, что может привести к срыву компенсации.

Кишечная непроходимость у детей

кишечная непроходимость у детейУ детей кишечная непроходимость тоже встречается. Однако причины, которые приводят к этому состоянию, отличаются от тех причин, которые имеют место у взрослых.

Основными причинами кишечной непроходимости, которая встречается в педиатрии, являются:

  • врожденные дефекты, к которым относятся аномалии развития того или иного органа желудочно-кишечного тракта;
  • приобретенные, которые представляют собой самую обширную группу заболеваний.

К кишечной непроходимости у детей могут приводить воспалительные заболевания органов брюшной полости, травматические повреждения этих органов, отравление организма ребенка, закупорка кишечника клубком аскарид, инородные тела, которые малыш проглотил, образование узла из петель кишечника  и т.д.

симптомы кишечной непроходимости у ребенка

Клинически кишечная непроходимость у детей проявляется аналогичными со взрослыми симптомами. Однако у детей на первом плане стоят системные проявления. Ребенок становится раздражительным, сонливым, плаксивым и т.д. Объективное исследование, а также применение дополнительных методов обследования позволяет установить правильный диагноз. После этого приступают к лечению. Оно может быть консервативным и оперативным, то есть таким же, как и у взрослых. Помощь ребенку должна быть оказана в кратчайшие сроки, так как детский организм очень уязвим. На всем протяжении лечения необходимо тщательно справляться с болевым синдромом, чтобы предупредить активацию вегетативной нервной системы, могущей привести к серьезным последствиям. Хирургическое лечение ликвидирует не только блок кишечника, но и справляется с фоновым заболеванием, особенно если это аномалия развития.

В заключение необходимо отметить, что кишечная непроходимость представляет собой серьезный патологический процесс, который при отсутствии своевременной диагностики и лечения способен привести к летальному (смертельному) исходу. Поэтому при наличии симптомов, подозрительных на непроходимость кишечника, необходимо обратиться за помощью к врачу. Для установления окончательного диагноза потребуется проведение дополнительных методов исследования. В первую очередь необходимо проведение рентгенологического исследования, а также лабораторных анализов (дополнительные методы исследования представляют наибольшую ценность у детей, которые не могут объяснить, что их беспокоит и как беспокоит). После этого составляется план лечения пациента. На первом этапе показано проведение консервативного лечения. Оно может оказаться эффективным, поэтому операция не потребуется. Если же оно не приведет к терапевтически значимому эффекту, то потребуется проведение операции, а консервативная терапия будет расценена как предоперационная подготовка.

Источник: http://vcmed.ru/kishechnaya-neproxodimost/


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Как переписать настоящее если муж алкоголик