Лордоз упрощен Можно ли убрать морщины с рук и как Изменения на глазном дне пр близорукости фото
E-mail: faq@zdorovenkin.ru

Главная → Артериальная гипертензия → Определение и классификация АГ

Определение 

Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения артериального давления (АД) при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертониях". Артериальная гипертония (АГ)- состояние, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое артериальное давление - 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. 

Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертония". Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертония, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). 

В силу того, что ГБ - гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" часто используется понятие "артериальная гипертония". 

Классификация АГ

Определение степени повышения АД

Классификация величины АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена у пациентов с впервые диагностированной АГ, а также у больных, пока еще не принимающих антигипертензивные препараты.

Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД >130/80 ммрт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях >135/85 ммрт.ст. и при измерении медицинским работником >140/90 мм рт.ст. (таблица 2). 

Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 ммрт.ст. Однако, использование классификации величины АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.

 

Таблица 1

Классификация уровней артериальной гипертонии ВОЗ (1999 г.) 

Категории АД

САД ммрт.ст.

 

ДАД ммрт.ст.

Оптимальное

< 120

и

< 80

Нормальное

120 - 129

и/или

80 - 84

Высокое нормальное

  • АГ 1 степени
  • АГ 2 степени
  • АГ 3 степени

130 - 139
140 - 159
160 - 179
≥ 180

и/или
и/или
и/или
и/или

85 - 89
90 - 99
100 - 109
≥ 110

Изолированная систолическая АГ

≥ 140

и

< 90

 Примечание: ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.

 

Таблица 2

Пороговые уровни АД для диагностики АГ по данным различных методов измерения 

Категории АД

САД мм рт.ст.

 

ДАД ммрт.ст.

Клиническое или офисное АД

140

и/или

90

СМАД: среднесуточное АД

  • дневное АД
  • ночное АД

 

125 - 130
130 - 135
120

 

и/или
и/или
и/или

 

80
85
70

Домашнее АД

130 - 135

и/или

85

 

Cтадии гипертонической болезни
ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии поражения органов мишеней (ПОМ).
ГБ II стадии – наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.
ГБ III стадии устанавливается при наличии АГ и АКС. 

По течению выделяют доброкачественную АГ (медленно прогрессирующая) и злокачественную АГ (быстро прогрессирующая). 

Симптоматическая артериальная гипертония – артериальная гипертония, причинно связанная с заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции артериального давления. 

Классификация симптоматических артериальных гипертоний
1. Почечные
1.1. Паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз и др.).
1.2. Реноваскулярная патология (атеросклероз почечной артерии, аневризмы почечной артерии, васкулиты, тромбоз, эмболия и др.).
1.3. Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей  (поликистоз, дистопия почек и др.).
1.4. Вторичные поражения почек при туберкулезе, СКВ, системной склеродермии и др. 

2. Эндокринные гипертонии
2.1. Феохромоцитома.
2.2. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона).
2.3. Идиопатическая гиперплазия коры надпочечников (псевдопервичный гиперальдостеронизм).
2.4. Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга. 

3. Гемодинамические (развивающиеся при поражении сердца и крупных сосудов)
3.1. Атеросклероз аорты.
3.2. Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий.
3.3. Коарктация аорты.
3.4. Недостаточность аортальных клапанов.
3.5. Полная атриовентрикулярная блокада. 

4. Нейрогенные гипертонии (при заболеваниях и поражениях нервной системы)
4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга.
4.2. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром).
4.3. Травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный синдром).
4.4. Полиневриты. 

5. Особые формы вторичных гипертоний
5.1. Солевая и пищевая гипертония (при чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином – некоторые сорта сыра и красное вино).
5.2. Лекарственная гипертония (при приеме ГКС, НПВС, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина и др.).

 

Факторы, влияющие на прогноз.
Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска 

Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС).

Таблица 3

Критерии стратификации риска 

Факторы риска

Поражение органов- мишеней

- величина пульсового АД (у пожилых)
- возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет)
- курение
- ДЛП: общий ХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
- глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл)
- нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)
- семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)
- АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС

 
ГЛЖ - ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

 

Сосуды - УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
- скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
- лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

 

 

Почки - небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 - 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл) для женщин
- низкая СКФ <  60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
- МАУ 30 - 300 мг/сутки;
- отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

 

Сахарный диабет

Ассоциированные
клинические состояния 

- глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
- глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы >  11,0 ммоль/л (198 мг/дл)

- ишемический МИ
- геморрагический МИ
- ТИА

Метаболический синдром
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)

Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП более 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП менее 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ более 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л

Сочетание основного и 2-х из дополнительных критериев указывает на наличие МС

Заболевания сердца
- ИМ
- стенокардия
- коронарная реваскуляризация
- ХСН

 

Заболевания почек
-диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность: сывороточный креатинин >  133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >  124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин

 

Заболевания периферических артерий
- расслаивающая аневризма аорты
- симптомное поражение периферических артерий

 

Гипертоническая ретинопатия
- кровоизлияния или экссудаты
- отек соска зрительного нерва

 

 

В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска (таблица 4).

Термин "дополнительный риск" используется, чтобы подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Эта система стратификации риска, учитывающая собственно факторы риска, ПОМ, СД, МС и АКС разработана на основании результатов Фремингемского исследования ("Фремингемская модель"). Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения больных (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных целей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального общего сердечно-сосудистого риска. По этой системе стратификации риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) определяется врачом после завершения полного обследования пациента.

 

Таблица 4

Стратификация риска у больных АГ 

 

ФР, ПОМ и СЗ 

АД (мм рт. cт.)

Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89

АГ 1 степени140 - 159/90 - 99

АГ 2 степени160 - 179/100 - 109

АГ 3 степени> 180/110

Нет ФР 

Незначимый

Низкий дополнительный риск

Средний дополнительный риск

Высокий дополнительный риск

1-2 ФР 

Низкий дополнительный риск

Средний дополнительный риск

Средний дополнительный риск

Очень высокий дополнительный риск

≥ 3 ФР, ПОМ, МС или СД 

Высокий дополнительный риск

Высокий дополнительный риск

Высокий дополнительный риск

Очень высокий дополнительный риск

АКС 

Очень высокий дополнительный риск

Очень высокий дополнительный риск

Очень высокий дополнительный риск

Очень высокий дополнительный риск

точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. При отсутствии данных УЗИ сердца и сосудов, проводящихся для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий, до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого.

Экспресс-оценка уровня риска может проводиться с использованием европейской системы стратификации SCORE, которая имеет такую же градацию величин риска, как и "Фремингемская модель" - низкий, средний, высокий и очень высокий.

Однако надо иметь в виду, что по "Фремингемской модели" оценивается риск заболеваемости и смерти, а по модели SCORE оценивается только риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца (ИБС).

По "Фремингемской модели" низкому риску соответствует вероятность развития ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет <15%, среднему риску - 15-20%, высокому - 20-30% и очень высокому риску >30%. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС.

Для РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет <5%, среднему риску - 5-9%, высокому - 10-14% и очень высокому риску >15%. Особого внимания требуют пациенты с высоким и очень высоким риском развитие ССО как по "Фремингемской модели", так и по системе SCORE (таблица 5).

Таблица 5

 

Пациенты с высоким и очень высоким риском

  • САД ≥180 мм рт.ст. и / или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.
  • САД > 160 мм.рт.ст. при низком ДАД (< 70 мм рт.ст.)
  • Сахарный диабет
  • Метаболический синдром
  • ≥ 3 факторов риска
  • ПОМ:
    - ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
    - УЗИ-признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка)
    - Увеличение жесткости стенки артерий
    - Умеренное повышение сывороточного креатинина
    - Уменьшение СКФ или сывороточного креатинина
    - Микроальбуминурия или протеинурия
  • Ассоциированные клинические состояния

 

(таблица 5)сяегории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого. бляжки)

Систему стратификации риска SCORE у больных, имеющих высоко вероятные ПОМ и АКС, целесообразно использовать как предварительную с последующим уточнением величины риска по методу стратификации, основанному на "Фремингемской модели" после проведения дополнительной обследования.

Препарат Индап может быть найден
в удобной пациенту аптеке, в том числе с использованием on-line сервисов, например:

http://www.poisklekarstv.ru/ (по России),
http://aptekamos.ru/ (по Москве),
http://aptechka.ru/ (по Москве)

Источник: http://www.indap.info/opredelenie-i-klassifikacija...


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Вспышки боли в голове затылочной височной части головы