Препараты мигрень Установка основного запора Филорга мезотерапия отрицательные отзывы
E-mail: faq@zdorovenkin.ru

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий (ФП) – нарушение ритма сердца, при котором возникают быстрые хаотичные сокращения клеток предсердий с частотой более 300 в минуту.

Какова распространенность фибрилляции предсердий?

Фибрилляция предсердий является самым распространенным нарушением ритма сердца и встречается в общей популяции с частотой 1-2%. Распространенность фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом, и если до 40 лет заболевание встречается менее чем у 1% населения, после 80 лет ФП регистрируется у 10% населения.

Какие заболевания могут приводить к возникновению фибрилляции предсердий?

Фибрилляция предсердий может возникать как на фоне различных заболеваний, чаще сердечно-сосудистой и эндокринной систем, так и при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов (идиопатическая фибрилляция предсердий). К сожалению, следует отметить, что устранение факторов риска далеко не во всех случаях позволяет полностью устранить аритмию, однако может улучшить ее контроль.

Помимо активности легочных вен большое значение в развитии ФП имеют структурные изменения предсердий. Для возникновения аритмии необходимо наличие инертной соединительной ткани, вокруг которой могут циркулировать электрические импульсы. При длительных эпизодах ФП происходит дальнейшее замещение кардиомиоцитов соединительной тканью. Данный процесс способствует сохранению аритмии и снижению эффективности антиаритмических препаратов.

Мерцательная аритмия

Циркуляция электрических импульсов при фибрилляции предсердий в сравнении с нормальным синусовым ритмом

Каково естественное течение фибрилляции предсердий?

Для фибрилляции предсердий характерно прогрессирующее течение. Так, для ранних этапов заболевания характерны короткие приступы (пароксизмы), заканчивающиеся самостоятельно (пароксизмальная форма ФП). При отсутствии лечения пароксизмы становятся все более продолжительными (персистирующая или устойчивая форма ФП) и требуют применения антиаритмических препаратов или электрокардиоверсии для их прекращения. При дальнейшем прогрессировании заболевания возможен переход аритмии в постоянную форму.

исход мерцательной аритмии

Естественное течение фибрилляции предсердий

Какие симптомы характерны для фибрилляции предсердий?

Обычно фибрилляция предсердий проявляется в виде эпизодов неритмичного сердцебиения с внезапным началом и окончанием (пароксизмы ФП). У некоторых пациентов с ФП отмечаются одышка и другие неспецифические симптомы. Следует отметить, что в 70% приступов симптомы полностью отсутствуют.

Каким образом возможно раннее выявление бессимптомной фибрилляции предсердий?

Наиболее простым методом является самопальпация пульса в группах риска (преимущественно пациенты пожилого возраста). При нерегулярности сердечного ритма необходима регистрация ЭКГ.

К каким последствиям может приводить фибрилляция предсердий?

Основные последствия фибрилляции предсердий:

  1. Инсульт. Инсульт является одним из наиболее грозных осложнений ФП. Во время аритмии сокращение предсердий происходит неравномерно, что приводит к нарушению их механической функции, застою крови и образованию тромбов. Отрыв тромбов и их попадание в различные отделы кровеносной системы (тромбоэмболия) приводит к инсульту и другим осложнениям. Для снижения риска инсульта большинству пациентов с ФП показана антикоагулянтная терапия (см. ниже).
  2. Сердечная недостаточность. Устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений при ФП засчет ряда сложных процессов может приводить к возникновению или увеличению выраженности симптомов сердечной недостаточности.
  3. Декомпенсация ишемической болезни сердца. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений при ФП приводит к увеличению потребности миокарда (сердечной мышцы) в кислороде, что может сопровождаться декомпенсацией ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия).
Какие методы используются лечения фибрилляции предсердий?

Традиционно выделяют три стратегии лечения фибрилляции предсердий:

  • Антикоагулянтная терапия;
  • Контроль ритма;
  • Контроль частоты сердечных сокращений.

Вне зависимости от предпринятой стратегии для эффективного контроля ФП необходимы коррекция или устранение факторов риска, приводящих к возникновению аритмии (нормализация артериального давления, снижение массы тела, лечение заболеваний щитовидной железы и.т.д.).

стратегии лечения мерцательной аритмии

Стратегии лечения фибрилляции предсердий

А. Антикоагулянтная терапия. Препараты, обладающие антикоагулянтным действием, снижают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов в предсердиях. Несмотря на широкий спектр антиаритмических препаратов и появление новых хирургических методов лечения, антикоагулянтная терапия, хотя и не оказывает никакого влияния на симптомы аритмии, остается единственным средством, которое обладает доказанным эффектом в отношении снижения риска смерти и инсульта у больных с ФП.

Антикоагулянтную терапию можно сравнить с «палкой о двух концах», поскольку помимо благоприятного эффекта прием препаратов, снижающих свертываемость крови, сопряжен с увеличением риска кровотечений. Однако при наличии показаний польза, связанная с антикоагулянтной терапией, значительно превышает потенциальный риск.

Ниже представлены антикоагулянтные препараты, которые могут применяться у пациентов с фибрилляцией предсердий:

I. Антитромбоцитарные препараты. Данная группа препаратов препятствует образованию тромбов засчет снижения агрегации (слипания) тромбоцитов.

  1. Препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК) (аспирин, тромбо-асс и др.). У пациентов с фибрилляцией предсердий препараты АСК обладают наименьшей эффективностью в отношении профилактики инсульта при достаточно высоком риске кровотечений, в связи с чем в последних международных и национальных рекомендациях отмечается тенденция к снижению роли аспирина и его аналогов.

II. Антикоагулянтные препараты. Данная группа препаратов препятствует образованию тромбов засчет воздействия на факторы свертывания крови (белковые структуры, синтезируемые печенью, участвующие в тромбообразовании).

  1. Варфарин в течение длительного времени являлся единственным средством профилактики инсульта у пациентов с ФП. При приеме варфарина необходим регулярный контроль показателя свертываемости крови – МНО, что требует частой сдачи крови и посещений лаборатории. С целью устранения данного неудобства разработаны портативные автоматические анализаторы МНО, предназначенные для использования в домашних условиях. Также варфарин взаимодействует с большим количеством лекарственных препаратов и пищевых продуктов, которые могут влиять на его эффективность.

варфарин

Значение величины МНО при приеме варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Для обеспечения оптимального соотношения эффективности и безопасности варфарина необходим контроль МНО. В норме величина данного показателя приблизительно составляет 1,0. Для большинства пациентов с ФП при приеме варфарина необходим целевой уровень МНО от 2,0 до 3,0. Снижение данного показателя менее 2,0 на фоне терапии свидетельствует о недостаточном «разжижении» крови и увеличении риска инсульта. И наоборот, увеличение МНО более 3,0 свидетельствует об избыточном «разжижении» крови и увеличении риска кровотечений. На ранних этапах терапии необходим контроль МНО не реже 1 раза в 4 дня, после подбора дозы контроль МНО возможен с частотой 1-2 раза в месяц.

  1. Новые антикоагулянтные препараты (НАК) являются возможной альтернативой варфарину. При приеме НАК не требуется контроль МНО. Среди ограничений данной группы препаратов следует отметить более высокую стоимость и отсутствие данных о безопасности и эффективности у отдельных категорий больных (например, пациентов с нарушением функции почек).

Сравнительная характеристика препаратов АСК, варфарина и новых антикоагулянтов

Группа препаратов

Эффективность

Риск кровотечений

Контроль МНО

Стоимость

Примеры

Препараты ацетилсалициловой кислоты

+

++

+

Аспирин, тромбо-асс, кардиомагнил и др.

Варфарин

++

++

+

+

---

Новые антикоагулянты

++(+)

+(+)

+++

Дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто)

Эффективность и риск кровотечений могут различаться в зависимости от препаратов и/или дозировок

Контроль ритма. Контроль ритма подразумевает восстановление синусового ритма и использование средств (антиаритмические препараты и катетерная абляция ФП), препятствующих возникновению повторных пароксизмов фибрилляции предсердий.

Большинство антиаритмических препаратов обладает умеренной эффективностью (до 50-60% в год). Наибольшей эффективностью (до 80% в год) обладает амиодарон, однако прием данного препарата сопряжен с большим количеством побочных эффектов, в некоторых случаях требующих его отмены. Следует обратить внимание, что антиаритмические препараты влияют только на симптомы/качество жизни и не увеличивают выживаемость у пациентов с ФП.

При неэффективности одного или нескольких антиаритмических препаратов возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции левого предсердия.

Контроль частоты сердечных сокращений. При ФП импульсы с высокой частотой возникают в предсердиях, проходят через АВ-узел и распространяются по желудочкам. Поскольку симптомы ФП в значительной степени связаны с быстрым проведением импульсов на желудочки, при невозможности восстановления синусового ритма в данный момент времени, используются препараты, замедляющие проведение импульсов через АВ-соединение (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин).

При неэффективности медикаментозного контроля ЧСС у пациентов с постоянной формой ФП может быть выполнена радиочастотная абляция АВ-соединения с имплантацией ЭКС. После вмешательства возникает искусственная АВ-блокада III степени (см. раздел Брадиаритмии и нарушения проводимости), при которой предсердия сокращаются в ритме ФП, желудочки – в ритме ЭКС. Несмотря на эффективный контроль симптомов, данная процедура применяется редко, поскольку после нее сохраняется аритмия при неизменном риске инсульта. Другим ограничением вмешательства является необходимость имплантации электрокардиостимулятора.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

+7(495) 641-70-45

Источник: http://musned.moy.su/news/lechenie_mercatelnoj_ari...


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Может ли быть понос при чистке печени