Порядок затяжки болтов крепления головки блока цилиндров форд фокус 1 Псевдотуберкулезный артрит Зрение журавля
E-mail: faq@zdorovenkin.ru

Этиология и патогенез. Асцит. Скопление свободной жидкости в полости живота является симптомом процессов, вызывающих расстройство портального кровообращения (цирроз печени, тромбоз воротной вены, сдавление ее опухолями и др.). Таким образом, все процессы, препятствующие нормальному кровообращению в системе воротной вены, вызывающие застой в области ее корней, способствует пропотеванию серозной жидкости в брюшную полость.

Асцит развивается также при общем застое крови (недостаточность правого желудочка), при тромбозе печеночной вены, при заболеваниях почек (особенно при нефрозах). Встречается также хилезный асцит после разрыва больших хилезных сосудов, хилезных кист и при закупорке лимфатических путей опухолями. Жидкость напоминает разбавленное молоко, содержит жировые капельки.

Симптомы. Жидкость в брюшной полости в объеме менее 600 мл не вызывает симптомов и не поддается распознаванию. При лежачем положении на спине она расширяет боковые отделы, живот уплощается (лягушечий живот). Тупость в боковых и нижней части живота, тимпанит в области пупка и выше; передача волны по брюшной стенке при коротких ударах и легких щелчках по брюшной стенке.

При стоячем положении увеличивается передне-задний размер – живот свисает, тупость в нижних его отделах. При положении на боку тупость перемещается на противоположную сторону, в боковом отделе на месте тупости появляется тимпанит. При большем накоплении жидкости живот растянут, напряжен, не деформируется при перемене положения; кожные покровы напряжены, блестящи, нижняя апертура грудной клетки расширена, видны подкожные расширенные вены (caput Medusae).

Ввиду короткости брыжейки тимпанит в области пупка при лежании на спине может отсутствовать, сохраняется обычно только тимпанит и области желудка. Значительный выпот вызывает высокое стояние диафрагмы и затруднение дыхания и кровообращения. Течение зависит от основного заболеваний.

Осложнения. Продолжительный застойный транссудат может вызвать в дальнейшем воспалительные явления.

Диагноз. Наибольшие затруднения иногда представляет диференцнация асцита с экссудативной формой туберкулезного перитонита (колебания температуры, изменения крови, болезненность при пальпации, наличие очага в легких), раковой или саркоматозной диссеминацией (возраст, наличие первичной опухоли, прощупывание опухоли в брюшной полости).

Иногда затруднительно диференцировать асцит от громадных кист яичника (равномерное увеличение, наличие в анамнезе опухоли в нижней части полости живота, связь опухоли с маткой, выпуклая кверху граница тупого звука, ассимметричность живота). Для отличия асцита от экссудата может быть использована пробная пункция. Транссудат бесцветен, удельный вес 1004–1014, белка не больше 2–2,5%, лейкоциты единичны.

Экссудат нередко геморрагический (раковая диссеминация), удельный вес 1015 и выше, содержание белка до 4–6%, в осадке форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты, клетки опухоли). При pseudomyxoma peritonei (разрыв псевдомукозной яичниковой кисты или кисты червеобразного отростка) пробный прокол или безрезультатен, или в игле обнаруживается желеобразная масса.

Лечение. Если накопление жидкости отягощает состояние больного, показана пункция. Она производится на середине между пупком и лобком по средней линии (в сидячем положении больного) или на середине расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и пупком (в сидячем или лежачем положении больного на стороне укола).

Перед пункцией больной опорожняет мочевой пузырь. Кожу смазывают йодной настойкой, производят анестезию брюшной стенки в области укола 0,5% раствором новокаина. Сначала производят прокол кожи, смещая ее слегка в сторону, а затем вводят троакар на глубину 4–6 см (смотря по толщине брюшной стенки).

Стилет вынимают и жидкость медленно выпускают, сдавливая живот больного полотенцем. Быстрое выпускание жидкости может вызвать анемию мозга, коллапс и кровоизлияние в брюшную полость. При прекращении тока жидкости в троакар вводят пуговчатый зонд для отстранения кишки или сальника, которые нередко закрывают его просвет.

По удалении троакара кожа смещается относительно канала к стенке живота, произведенного проколом. Лучше все же наложить на кожу один шов. Повторные пункции делают в стороне от предыдущих. Опасны пункции при наличии спаек (туберкулез брюшины). При быстром накоплении асцитической жидкости возможно образование асцитического свища.

Еще записи по теме

Источник: http://www.doctorus.ru/index.php/ascit-simptomy-i-...


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
На сколько можно наклыдывать жгут на артериальное кровотечение