Кольцевидная поджелудочная железа операция После применении таваник сильная головная боль,бессонница,тошнота.что делать Телефон доверия калуга алкоголики
E-mail: faq@zdorovenkin.ru


В норме звуковых явлений над артериями не определяется, хотя над сонными и подключичными артериями может выслушиваться тон растяжения артерии при наличии эластичной сосудистой стенки и повышенного ударного выброса. Иногда при аускультации могут выявляться два тона: первый совпадает с пульсовой волной, а второй является проведённым тоном захлопывания полулунного клапана. Над другими артериями тонов не определяется. В патологии двойной тон Траубе (L. Traube, немецкий врач) на магистральных артериях может возникать при недостаточности аортального клапана.

Без надавливания стетоскопом над артериями шумы не выслушиваются, за исключением " родничкового " шума у новорожденных над большшим родничком и маточного или плацентарного шума над маткой в конце беременности.

Сосудистые шумы могут быть обусловлены патологией аортального клапана или аортальным стенозом, наличием открытого артериального протока или патологией артериальной стенки в виде аневризмы, окклюзии, развития коллатералей, артерио-венозных анастомозов, неровности внутренней поверхности сосуда, наличия тромбов и эмболов. Внесосудистые причины возникновения шумов связаны с увеличением или отёком органа, прилежащего к аорте (острый панкреатит, гепатомегалия, увеличение сердца, щитовидной железы, матки) , с увеличением парааортальных лимфатических узлов, ускорением кровотока в целом или отдельном органе (тиреотоксикоз) или при сдавлении артерии тромбированной или воспалённой магистральной веной.

При сужении или патологическом расширении артерии возникает систолический шум, а при сбросе крови из артериального в венозное русло систоло-диастолический шум, причём пальпаторным эквивалентом шума считается систолическое или диастолическое дрожание.

Аускультацию начального сегмента общей сонной артерии проводят у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице. Общую сонную артерию выслушивают у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща, бифуркацию и начальный отдел внутренней сонной артерии - позади угла нижней челюсти.

Аускультацию подключичной артерии проводят над ключицей в углу, образованном ключицей и наружным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, или в подключичной ямке (ямка Моренгейма, J. J. Morenheim, австрийский хирург) , ограниченной ключицей, верхним краем большой грудной мышцы и дельтовидной мышцей.

Аорта выслушивается в яремной ямке за рукояткой грудины при повёрнутой в сторону голове (положение Юшара - H. Huchard, французский врач) , восходящий отдел - во втором межреберье справа от грудины. Появление (или усиление) систолического шума в точке выслушивания аортального клапана при поднятых больным руках (например, при нахождении кистей рук на затылке) в положении стоя известно как симптом Н. Г. Куковерова-В. Н. Сиротинина, что характерно для атеросклероза восходящего отдела аорты.

Вдоль грудины, отступя см от её края , выслушивается шум резко расширенных внутренних грудных артерий при коарктации аорты или стенозе грудной аорты. Типичным для коарктации аорты является определение продолжительного систолического шума на сосудах шеи, а также над внутренними грудными артериями в точке пересечения парастернальных линий с рёберными дугами справа и слева.

Нисходящий отдел грудной аорты и брюшная аорта доступны аускультации по срединной линии живота под мечевидным отростком.

Шумы на подкрыльцовой артерии определяются на середине подмышечной впадины.

Верхняя брыжеечная артерия выслушивается на 2-4 см выше пупка по срединной линии или несколько вправо от неё.

Аускультация почечных артерий осуществляется по наружному краю прямой мышцы живота на уровне середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Сзади их аускультацию проводят на уровне 1 поясничного позвонка по паравертебральной линии.

Подвздошные артерии выслушиваются по линии, идущей от пупка к точке между внутренней и средней третью пупартовой связки.

Аускультация бедренной артерии возможна в положении лёжа ниже середины пупартовой связки. При наличии недостаточности аортального клапана при определённой степени сдавления фонендоскопом бедренной артерии определяется систолический и диастолический - двойной шум Виноградова-Дюрозье (В. Н. Виноградов; P. L. Durozier, французский врач) и упомянутый выше двойной тон Траубе (L. Traube) .

В середине подколенной ямки выслушивается шум над одноимённой артерией.

Сзади со спины по паравертебральной линии определяются шумы стенозированной аорты при коарктации и аортите, а также шумы резко расширенных коллатералей (межрёберных и поясничных артерий) .

При аневризмах и артериовенозных свищах шумы выслушиваются в месте их локализации.

Над увеличенной щитовидной железой , особенно при её гиперфункции выслушивается синхронный с пульсом шум над артериями, а при спленомегалии артериальный шум выслушивается над увеличенной селезёнкой.

Над венами можно определить шум волчка , который лучше выслушивается справа над bulbus v. jugularis, выше грудинного конца ключицы, преимущественно в вертикальном положении больного, при повороте головы в противоположную сторону и во время вдоха. Шум патогномоничен для анемии и обусловлен уменьшением вязкости крови и ускорением кровотока.

Шум волчка выявляется и при аускультации расширенных вен передней брюшной стенки при портальной гипертензии.

АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ АРТЕРИИ

ШЕЯ ЭПИГАСТРАЛЬНАЯ КОНЕЧНОСТИ ОБЛАСТЬ ОСМОТР Отсутствие видимой Отсутствие пуль- Наличие видимой пульсации сации пульсации артерий Наличие пульсации Эпигастральная Определение приз- и степень её выра- пульсация наков артериаль- женности ной недостаточ- Сочетание с кивате- ности льными движениями головы Пульсация в области яремной ямки ПАЛЬПАЦИЯ Исследование пульса Оценка состояния Наличие или отсутст- артериальных регионов ствие пульсации Наличие пульсации Симметричность артерий Ритмичность Плотность сосудистой Частота стенки Наполнение Болезненность Напряжение сосудистой стенки Величина Ослабление пульсации Форма Альтернация Связь с фазами дыхания АУСКУЛЬТАЦИЯ Сосудистые тоны Сосудистые шумы ВЕНЫ ОСМОТР ШЕЯ ТУЛОВИЩЕ КОНЕЧНОСТИ Отсутствие пульсации Голова медузы Признаки венозной Отрицательный венный недостаточности пульс Положительный венный пульс Набухание шейных вен АУСКУЛЬТАЦИЯ Шум волчка ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНА КРОВОТОКА Наличие ливедо Телеангиоэктазии Сосудистые звёздочки Петехиальная сыпь Акроцианоз эссенциальный Артериолярный пульс

В свете современного прогресса медицины приведённые данные могут показаться анахронизмом, но любой врач испытывает чувство глубокого удовлетворения, если дополнительные методы исследования лишь подтвердят поставленный им с помощью традиционных методов диагноз.


Источник: http://biofile.ru/bio/9970.html


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Болезнь сердца с летальным исходом