Резервные возможности миокарда у детей Блюда при сах.диабете Отзовы после поставленного кейджа в позвоночнике
E-mail: faq@zdorovenkin.ru

5. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана. Изменения СОПР при интоксикации солями тяжелых металлов.

Актуальность темы. Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана относится к самым распространенным воспалительным заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Следует отметить, что ранняя диагностика этого заболевания имеет важное значение. Появление язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана возможно на фоне общесоматических заболеваний, гормональных нарушений, профессиональных вредностей. Стоматит Венсана при заболеваниях кроветворной системы нередко является первым, наиболее демонстративным клиническим признаком основной болезни. Данная патология требует своевременного и адекватного лечения. Неграмотно и нерационально проведенная терапия язвенного стоматита приводит к рецидивированию язвенно-некротических повреждений, увеличению степени тяжести процесса, появлению стойких к лечению форм патологии. В результате выше сказанного понятно практическое значение изучения этой темы.

Цели обучения

Общая цель: Уметь установить окончательный диагноз язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана, определить тактику ведения больных, провести местное лечение и назначать препараты общего воздействия.


^

Исходный уровень знаний - умений

Уметь:

1. Выбрать из данных анамнеза сведения, которые способствуют развитию язвенно-некротических поражений

1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез (каф. внутренней медицины, каф. пропедев-тической стоматология)

2. Выявить наиболее информативные клинические признаки язвенно-некротических поражений при объективном обследовании (осмотр, инструментальные методы)

2. Проводить клиническое обследование полости рта и оценивать данные объективного обследования больных (каф. пропедевтичес- кой стоматологии)

3. Выявить ведущий клинический синдром при язвенно-некротическом стоматите Венсана

3. Распознавать и интерпретировать синдромы (каф. пропедевтической стоматологии, каф. внутренней медицины)

4. Составить общую схему диагностического поиска и интерпретировать данные дополнительных методов обследования

4. Определять нужный объем и последовательность методов обследования и интерпретировать данные:

  • Физических (каф. внутренней медицины)

  • Бактериологических (каф. микробиология)

  • Цитологических (каф. паталогической анатомии)

  • Иммунологических (каф. иммунология)

  • Рентгенологических (каф. лучевой диагностики)

5. Провести дифференциальную диагностику язвенно-некротического стоматита Венсана с другими язвенно-некротическими поражениями СОПР

--------


6. Установить окончательный диагноз язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана

---------


7.Выявить и устранить интраоральные неблагоприятные факторы, которые усложня-ют течение язвенно-некротического стоматита

5.Выявить травмирующие факторы при обследовании полости рта (каф. пропедевтичес- кой стоматологии)

8.Выявить экстраоральные факторы, которые усложняют течение язвенно-некроти-ческого стоматита

6.Анализировать причинно-следственные связи в инициации и развитии данной патологии (каф. внутренней медицины)

9.Определить тактику ведения больного с язвенно-некротическим поражением СОПР

7.Интерпретировать данные дополнительных методов исследования (анализы крови, мочи) (каф. внутренней медицины); микробиологические (каф. микробиология); иммунологические (каф. иммунология)

10.Составить индивидуальный план местного лечения пациента, который болеет язвенно-некротическим стоматитом

8.Применять средства для местной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакология)

11.Провести удаление некротического налета

9.Провести хирургическую обработку гнойно-некротических ран (каф. хирургических болезней, каф. хирургической стоматологии)

12.Провести местную медикаментозную об-работку пораженных участков СОПР (орошение, аппликации)

----

13.Составить индивидуальный план общего лечения пациента, который болеет язвенно-некротическим стоматитом

10.Выбрать лекарственные препараты общего воздействия для проведения этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения (каф. фармакология, каф. внутренней медицины)

14.Заполнить медицинскую карту стоматологического больного с язвенно-некроти-ческим стоматитом

11.Заполнить медицинскую карту стоматологического больного (каф. пропедевтической стоматологии)

^

Задания для проверки исходного уровня.

Задание №1. Девушка в возрасте 16 лет обратилась в клинику с жалобами на общую слабость, вялость, потерю аппетита, повышение температуры тела до 380С, боль в полости рта, которая усиливается при приеме пищи, глотании, гнилостный запах изо рта. Анамнез: 2 недели тому назад лечилась у терапевта по поводу ангины, принимала антибиотики. Объективно: слизистая оболочка полости рта умеренно сухая, множественные мелкие изъязвления вдоль десенного края с серо-грязным некротическим налетом, десны легко кровоточат. Анализ крови : эр. 3,91012/л, ц.п- 0,87, Hb - 140г/л, л - 1,3109 /л, п/я- 0%, с/я - 0%, баз - 0%, лимфоциты - 86%, СОЭ - 51 мм/г. Картина крови свидетельствует о наличии:

А. Агранулоцитоза

В. Гипохромной анемии

С. Острого лейкоза

Д. Тромбоцитопенической пурпуры

Е. Хронического лейкоза

Задание №2. Мужчина в возрасте 43 лет, работник лампового завода, жалуется на пульсирующую боль в деснах, повышение слюноотделения, металлический привкус во рту, высокую температуру тела, общую слабость, бессонницу, расстройство пищеварения. Объективно: бледность кожных покровов лица, язва размером 1,52,0 см на слизистой оболочке правой щеки, покрытая серовато-белым налетом с серо-черной каймой вокруг язв и зубов. Десна гиперемирована, отечна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Какое из перечисленных веществ вызвало заболевание у этого пациента?

А. Висмут

В. Свинец

С. Ртуть

Д. Мышьяк

Е. Цинк

^ Мужчина в возрасте 45 лет, работник химического завода по производству красок, жалуется на металлический привкус во рту, нарушение пищеварения, задержка мочи. Объективно: кожа с серовато-землистым оттенком. В области слизистой оболочки губ слева язва размером 0,8х1,5см, вокруг черно-синие пятна. Десна гиперемирована, отечна. В анализе крови: базофильная зернистость эритроцитов, пойкилоцитоз, лейкоцитоз. Какое из перечисленных веществ вызвало заболевание у этого пациента?

А. Ртуть

В. Сурьма

С. Цинк

Д. Свинец

Е. Висмут

^ Осмотрев полость рта пациента, который был направлен цеховым врачом, стоматолог заподозрил общую патологию - заболевание крови. Какой из методов обследования необходимо провести, чтобы подтвердить или опровергнуть предположение стоматолога?

А. Белковые фракции крови

В. Микробиологическое обследование

С. Развернутый анализ крови

Д. Биохимический анализ крови

Е. Иммунологическое исследование крови

^ Осмотрев пациента, стоматолог выявил гнилостный некротический налет на деснах, их болезненность во время дотрагивания и кровоточивость. Врач направил больного в микробиологическую лабораторию для выявления микрофлоры. Какая микрофлора вызвала развитие патологии десен у этого больного?

А. Грибы рода Candida

В. Cтрепто -, стафилококки

С. Актиномицеты

Д. Фузо-спирилярный симбиоз

Е. Нейсерии, вейлонелли

^ Опросив пациента и осмотрев его полость рта, стоматолог поставил диагноз: «язвенно-некротический гингивит». Назначение какой группы препаратов общего действия будет адекватным для данной клинической ситуации?

А. Противогрибковых

В. Противовирусных

С. Кератопластиков

Д. Цитостатиков

Е. Антибактериальных

^ Пациент явился на прием к стоматологу с жалобами на сухость во рту, ощущение жажды, зуд кожи. При осмотре врач выявил гиперемированые десна, болезненные и кровоточивые при прикосновении, в ретромолярном участке на нижней челюсти некроз, больше выраженный справа. Консультация какого специалиста необходима для выявления фоновой патологии у этого больного?

А. Терапевта

В. Фтизиатра

С. Гематолога

Д. Гастроэнтеролога

Е. Эндокринолога

Задание № 8. У мужчины в возрасте 35 лет в результате комплексного исследования выявленна интоксикация организма солями тяжелых металлов. Какие из перечисленных фармакологических средств способны связать и вывести из организма больного эти вещества?

А. Аскорбиновая кислота

В. Линкомицин

С. Нистатин

Д. Унитиол

Е. Кокарбоксилаза

^

Задание 1 :А

Задание 2 :С

Задание 3 :Д

Задание 4 :С

Задание 5 :Д

Задание 6 :Е

Задание 7 :Е

Задание 8 :Д

Источники информации.

1. Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Київ: Медицина, 2008.- Т.II.- С.111-128.

2. Шлопов В.Т. Основи патологічної анатомії людини.-ДО, 1999.С. 144-162.

3. Мартынов А.И,. Мухина Н.А,. Моисеева В.С. Внутренние болезни, Москва, «ГЭОТАР - Мед», 2001.-С.1017-1019.

4. Коротяев А., Бабичев С.А. Медична мікробіологія, імунологія і вірусологія. - Санкт- Петербург: Спеціальна література, 1998. С. 330-353.

5. Компедиум. Лікарські препарати / Під ред. В.І. Покровського, О.К. Позднєєва – Київ: Моріон, 2010.- 2050 с.

Содержание учебы в соответствии с целями:

Теоретические вопросы темы.

1. Клиника острого и хронического язвенного гингиво-стоматита.

2. Дифференциальная диагностика язвенно -некротического гингиво- стоматита с другими заболеваниями СОПР.

3. Основные клинико-лабораторные признаки поражения СОПР при ртутном, свинцовом и висмутовом стоматите.

4. План проведения обследования и лечения больных язвенно-некротическим стоматитом.

5. Медикаментозные средства, которые могут быть применены для местного лечения

язвенно - некротического стоматита.

6. Техника удаления некротически измененных участков СОПР.

7. Общее лечение язвенно-некротического гингиво-стоматита.

8. Основные принципы лечения язвенно-некротических поражений, которые образуются при хроническом отравлении солями тяжелых металлов.

Основная литература.


  1. Терапевтична стоматологія: у 4-х томах / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Т.4.- Захворювання слизової оболонки порожнини рота, Київ: Медицина, 2010.- С.195-205, 362-371.

  2. Данилевський М. Ф. Несін О. Ф., Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота, Київ: «Здоров`я».-1998.Т.4.-С.140-148, 279-284.

  3. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е. В.Боровского, проф. А. Л. Машкелейсона.-М.:Медицина,1984.-С.109-113,374-380.

  4. Боровский Е.В. Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.-М.: Медицина,1981.-С.124-134,180-185.

Дополнительная литература.


  1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практичная терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов - Москва: Медпресс Информ, 2004.- С. 501-503.

  2. Клиническая стоматология / Под ред. І. Дж. Честнатта, Дж. Тибсона - Москва: Медпресс Информ, 2004.- С. 210-233.

  3. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского.- Москва: Мед.информагенство, 2004.- С. 577-579.

  4. Терапевтична стоматологія у 2-х томах / За ред. проф. А.К. Ніколішина.- Т.2.- Полтава: Дивосвіт, 2007.- С.88-91.

Граф логической структуры темы : «Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана»

Острое

Подострое

Хроническое

Патогенез

Нарушение трофики тканей слизистой оболочки

Степень тяжести

Легкая

Средняя

Тяжелая

Локализация

Десна в области 1-2 межзубных сосочков-папиллит; в области нескольких зубов-гингивит; поражение слизистой оболочки - стоматит

Диференциальная диагностика

Трофические язвы

Язвы при отравлениях солями тяжелых метал-лов

Сифилис (первичний, вторичний, третичний)

Туберкулез

Аллергические язвы

Злокачественные язвы

Язвы при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз)

Инфекционные заболевания, гиповитаминоз, заболевания крови, ЖКТ и т.д.

Негигиеническое состояние полости рта, зубной камень, затрудненное прорезывание зубов и т.д.

Предрасполагающие факторы

Фузоспирилярные возбудители

Этиология

Течение

Дополнительные методы диагностики

Общий развернутый анализ крови

Микроскопия мазков на наличие бледной трепонемы, палочки Коха

Анализ мочи на наличие солей тяжелых металлов

Биопсия на наличие атипичных клеток

Предварительный диагноз

Тактика ведения и лечение

Направление к другим специалистам

Общее

Местное

^ : «Изменения слизистой оболочки полости рта при ртутном, свинцовом и висмутовом гингиво-стоматите»


Ртутний стоматит


Свинцовий стоматит

Висмутовый стоматит


- слабость, апатия

- сладковатый привкус

- нарушение пищеварения

- боль в суставах

- задержка мочи


- боль при глотании

- металлический привкус

- повышенная саливация

- повышение t тела

- головная боль

- расстройство ЖКТ

- бессонница, слабость

- зловонный запах изо рта

- слюнотечение

- боль в полости рта



Производители аккумуляторов,свинцовых красок, труб, шрифтов и т.д.

Применение препара-тов висмута (бийохинол, бисмоверол)

Рабочие горнорудной промышленности,производство термометров,барометров


-язвы на деснах и СОПР

-серо-аспидная (красная) кайма вокруг язвы, полоска по десневому краю

-гиперсаливация

-зловонный запах изо рта

-кожа серовато-землянистого оттенка

-язвы на деснах и СОПР

-синевато-черная кайма по десневому краю и вокруг зубов

-черно-синие пятна на СОПР

-желтое нёбо

- бледность кожних покровов

- серо-черная кайма вокруг зубов или язв

- язвы

- гиперсаливация (до5лв сутки),слюна зловонная

- увеличение, болезненность лимфоузлов


Предварительный диагноз


Лабораторная

диагностика



Повышенное содержание висмута в моче и слюне

Сатурнизм: в моче и слюне повышенный уровень содержания свинца

Меркуриализм: в моче и слюне повышеный уровень ртути


Принципы лечения


  • прекращение контакта с раздражителем

  • снижение саливации

  • дезинтоксикация

  • антидоты

  • общеукрепляющая терапия

  • санация полости рта

  • местное лечение язвенного стоматита

- щелочные минеральные воды

Диагностический алгоритм: «Язвенно-некротические поражения СОПР».

1.Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана.

2.Стоматит при отравлении солями тяжелых металлов.

3.Поражение СОПР при заболевании крови (лейкоз, агранулоцитоз).

4.Злокачественные язвы.

5.Трофические язвы.

6.Алергический стоматит.

7.Сифилис.

8.Туберкулез. Язва слизистой полости рта

Наличие плотного инфильтрата

Да

4,7

Нет

1,2,3,5,6,8

Наличие бледной трепонемы при микроскопии

Да

7

Нет

4

Наличие бластных клеток в общем анализе крови

Да

3

Нет

1,2,5,6,8

Еозинофилия в ананлизе крови

Да

6

Нет

1,2,5,8

Наличие микобактерий туберкулеза при микроскопии

Да

8

Нет

1,2,5

В анализе мочи соли тяжелых металлов

Нет

1,5,

Да

2

Наличие гиперемии и лейкоцитарного инфильтрата вокруг язвы

Да

1

Нет

5

лечение язвенного стоматита

Общее

Местное

Устранение местных повреждающих факторов

Рациональная гигиена полости рта

Удаление зубных отложений

Рациональное пломбирование зубов при апроксимальном кариесе

Устранение неправильно изготовленных пломб, коронок

Устранение аномалий положения зубов и деформации жевательной системы

^

Устранение физических и химических повреждающих факторов

Антисептические средства

Раствор калия перманганата (1:10000), 3% раствор перекиси водорода

Местноанестезирующие средства

Микроцид з новокаином (1:1), анестезин з глицери-ном (5% суспен-зия), мефенамина натриевая соль (1% раствор)

Некротомия

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, терилитин,ируксол

Противовоспалительные средства

Нестероидные, стероидные противовоспалительные препараты: мефенамина натриевая соль и т.д.

Антибактериальные средства

Антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны, антипротозойные: метронидазол, тинидазол

Стимуляция репаративних процессов

Стимуляция эпителизации

Метацил, галаскорбин (1% раствор), хонсурид, линимент алое

Витамин А,Е каратолин

Физиотерапия

Лечение общесоматических заболеваний

Бальнеотерапия

Гидротерапия

Антибактериальние препараты

Нормализация микроциркуляции

Диетотерапия, витаминотерапия

Массаж (вибрационний, вакуум-массаж)

Дарсонвализация

Электрофорез лечебных веществ

Нормализация процессов обмена веществ

Гипосенсебилизирующая терапия

Имуномодуляторы

Фонофорез лечебных веществ

Оксигенотерапия

Аэрозольные ингаляции

Светолечение

^ Лечение язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана»


Дезинтоксикационная терапия

Медикаментозные средства, которые применяются во время местной и общей терапии

язвенно-некротического гингиво-стоматита


Антисептики

Анестетики

Ферменты

Антибиотики

Кератопластики

Галогены и галогенсодержащие соединения

Йодинол

Натрия гипохлорид

Поливидоны Йод, Хлоргексидин биглюконат

Окислители

Перекись водорода, Калия перманганат

^

Борная кислота, Натрия тетраборат

Соли металлов

Серебра нитрат

Цинка сульфат, Цинка оксид

Фенолы

Биклотимол

Поликрезулен

Красители

Метилтионинахлорид, Эозин

Этакридин

^

Винилин, Цитраль

Детергенты

Мирамистин, Этоний

Другие вещества

Нитрофурал

Амбазон

Пиклоксидин

Сангвиритрин, и проч.


2% раствор пиромекаина, фаликаин, тетракаин, 3-5% эмульсия анестезина в персиковом масле, 1% водяной раствор натрия мефенамината, 10% аэрозоль лидокаина, фаликаин-аерозоль, перил-спрей(содержит 3,5% дикаин), ксилонор-спрей и проч.

Комбинированные препараты, которые имеют обезболивающий, антибактериальный, противовоспалительный эффект

убыстряющие регенерацию: мазь 3% с метилурацилом на коллагене, пирометгель, «Ливиан», «Олазоль», «Гипозоль», стомапин, «Холисал», «Гивалекс» и проч.


Гиалуронидаза

Дезоксирибонуклеаза

Рибонуклеаза

Трипсин, Химотрипсин, Химопсин, Террилитин и Ируксол.


Тетрациклини

Макролиды

Имидазол


Ретинола ацетат и ретиноиды, токоферол, фитопрепараты, масло облепихи, шиповника, каратолин, винилин, винизоль, анилиновые красители, дибунол.

^

Задание №1. Мужчина в возрасте 23 лет, электросварщик, обратился с жалобами на боль, кровоточивость СОПР, которая усиливается во время еды и разговоре. Заболел 4 дня тому назад. Объективно: больной бледен, анемичен, температура тела 38,5оС, десневые сосочки маргинального края нижней челюсти слева некротизированы, в ретромолярной области слева язва, покрытая некротическим налетом. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены и болезненны при пальпации. На зубах отложения мягкого зубного налета. Какой наиболее достоверный диагноз?

А. Генерализованный пародонтит, обострившееся течение

В. Язвенный гингиво- стоматит, средняя степень

С. Язвенный гингиво- стоматит, тяжелая степень

Д. Гипертрофический гингивит, гранулирующая форма

Е. Язвенный гингиво- стоматит, легкая степень

Задание №2. Мужчина в возрасте 32 лет, жалуется на кровоточивость и болезненность десен, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5оС. При осмотре: клиника язвенно-некротического стоматита. Подчелюстные лимфоузлы увеличенны, болезненные при пальпации. Анализ крови: лейкопения, лейкемический провал, тромбоцитопения. Симптомом какого заболевания является язвенно- некротический стоматит у этого больного?

А. Агранулоцитоз

В. Острый лейкоз

С. Пернициозная анемия

Д. Тромбоцитопеническая пурпура

Е. Хронический лейкоз

^ Пациент в возрасте 23 года, жалуется на боли в участке вылеченного несколько дней назад зуба на верхней челюсти слева. Объективно: межзубной сосочек на участке 26 и 27 зуба некротизирован, болезнен, кровоточит при дотрагивании. В 26 зубе на медиально-апроксимальной поверхности пломба, которая заполняет межзубный промежуток. Вертикальная перкуссия 26 и 27 зубов болезненная. Укажите первоочередную задачу, которую должен провести стоматолог в данной ситуации.

А. Обезболивание очага поражения

В. Наложение лечебной повязки

С. Аппликация антисептика

Д. Коррекция пломбы

Е. Аппликация антибиотика

^ Пациент в возрасте 25 лет жалуется на повышение температуры тела, которое сопровождается головной болью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, болями в полости рта, что усложняет прием пищи и проведение гигиенических процедур. Объективно: на резко отечной СОПР щеки - распространенные язвы, резко болезненные при прикосновении, покрытые гнилостным некротическим налетом. Установлен диагноз: острый язвенно-некротический стоматит, средняя степень тяжести. Укажите основную манипуляцию, которую должен провести стоматолог в первое посещение.

А. Антисептическая обработка

В. Снятия зубных отложений

С. Удаление некротического налета

Д. Противовоспалительная терапия

Е. Аппликация антибиотика

^ Осмотрев пациента, стоматолог установил диагноз: язвенно-некротический стоматит Венсана. Какую из перечисленных манипуляций противопоказано проводить в первое посещение?

А. Удаление разрушенных зубов

В. Удаление некротического налета

С. Удаление зубных отложений

Д. Аппликации кератопластиками

Е. Наложение десневой повязки

^ Осмотрев пациента, направленного цеховым врачом, стоматолог выявил некротический налет на деснах, болезненный и кровоточивый. Какой метод обезболивания необходимо избрать для проведения местного вмешательства у этого больного?

А. Аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина

В. Инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина

С. Интралигаментарная анестезия 4% раствором ультракаина

Д. Аппликационная анестезия 2% раствором лидокаина

Е. Проводниковая анестезия 2% раствором лидокаина

^ Врач-стоматолог приступает к этапу удаления некротически измененных участков десны у пациента с острым язвенно-некротическим стоматитом. Какой из лекарственных препаратов облегчит проведение этой процедуры?

А. 10% раствор лидокаина

В. 0,06% раствор хлоргексидина

С. 3% раствор перекиси водорода

Д. 3% раствор йодида калия

Е. раствор трипсина

^ Осмотрев пациента, стоматолог установил диагноз: язвенно-некротический стоматит. Назначение какого из предложенных препаратов общего действия будет эффективным в данной клинической ситуации?

А. Ламизил

В. Линкомицин

С. Декарис

Д. Метронидазол

Е. Ацикловир

^ На прием к стоматологу обратился пациент в возрасте 35 лет с жалобами на острую боль в СОПР, что затрудняет прием пищи и гигиенические процедуры, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39º С. Объективно: десны в области всех зубов отечны, гиперемированы, покрыты язвами, болезненны при пальпации, кровоточат при прикосновении. Миндалины увеличены, зев гиперемирован. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, подвижны. Общий развернутый анализ крови свидетельствует о незначительном лейкоцитозе со сдвигом влево, ускоренном оседании эритроцитов до 20 мм/час. Какая дальнейшая тактика врача-стоматолога?

А. Лечить пациента амбулаторно

В. Направить на консультацию к оториноларингологу

С. Направить на консультацию к гематологу

Д. Госпитализировать в челюстно-лицевое отделение

Е. Выдать больничный лист, провести лечение амбулаторно

^ Мужчина в возрасте 38 лет, сварщик, жалуется на боль, кровоточивость десен, наличие язвы на правой щеке, повышенное слюноотделение, металлический привкус во рту, повышение температуры тела до 37,60 С, общую слабость, бессонницу, расстройство пищеварения. Объективно: язва размером 1,5х1,0 см покрыта серовато-белым налетом с серо-черной каймой вокруг. На фоне остальной бледной слизистой оболочки щек - черно-синего цвета пятна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Какой дополнительный метод исследования следует назначить этому больному в первую очередь?

А. Аллергологические пробы

В. Микроскопия налета

С. Цитология

Д. Общий анализ мочи

Е. Анализ мочи на содержание солей тяжелых металлов

^

Задание 1 :В

Задание 2 :В

Задание 3 :Д

Задание 4 :С

Задание 5 :А

Задание 6 :А

Задание 7 :Е

Задание 8 :Д

Задание 9 :Е

Задание 10 :Е

^

В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений путем решения тестовых заданий. Дальше студенты приступают к самостоятельной работе - приему больных в клиническом зале под контролем преподавателя. Студенты привлекаются также к участию в консультациях больных - проводят опрос пациентов, выслушивают все жалобы, целеустремленно собирают анамнез болезни и жизни, выделяют ведущий клинический синдром, пользуясь диагностическими алгоритмами проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате подробного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии всей группы устанавливается предварительный или окончательный диагноз, намечают план дальнейшего обследования. При необходимости выписывают направления на дополнительные исследования, консультацию к другому специалисту, составляют индивидуальный план местного и общего лечения. Дальше проводят медикаментозную обработку поражений СОПР, дают рекомендации относительно ухода за полостью рта и проведения лечения дома. После окончания приема больных студенты заполняют амбулаторную карту стоматологического больного, журнал ежедневного учета. Дальше проводится разбор и коррекция проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задания, в том числе визуализированые.

В конце занятия студенты решают тесты для итогового контроля. Подводится общий итог занятия, выставляются оценки.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-673.html


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Областная клиническая больница тверь диабет центр