Ступников дмитрий фотограф Сердце колет,аритмия,давление в норме,что это? Что надо на операцию геморроя
E-mail: faq@zdorovenkin.ru

В мире более двух миллионов человек страдает от появления трофических язв на нижних конечностях (голенях и стопах), приводящих к потерям ткани, а на коже, после заживления язвы, остаются рубцы. Лечение трофических язв, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных.

Трофическая язва — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом перифокальных тканей.

Виды трофических язв и их специфика

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной различают несколько видов язв:

  • Язвы Марторелла или гипертонические;
  • Язвы артериальные (атеросклеротические);
  • Венозные язвы;
  • Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);
  • Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
  • Пиогенные (инфекционные).

В середине прошлого века, испанский врач Фернандо Марторелл ( Fernando Martorell Otzet) описал трофическую язву нижних конечностей, которую назвал «гипертоническая ишемическая язва».

МАРТОРЕЛЛА СИНДРОМ – трофические язвы голеней у больных гипертонической болезнью с высоким артериальным давлением при отсутствии варикозных расширений и тромбоза глубоких вен.

Особенности язвы Марторелла

Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного повышенного артериального давления, которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их спазм. Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы — симметричность поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в основном в средней части. В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. Описаны случаи малигнизации язвы.

Артериальные (атеросклеротические) язвы

Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием облитерирующего атеросклероза, который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова. Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует «перемежающаяся хромота», при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Ноги постоянно мерзнут и быстро устают.

Венозные язвы

Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. Возникают как осложнение варикозной болезни. Появлению язв предшествуют следующие симптомы:

  1. Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
  2. В ночные часы отмечаются судороги;
  3. Кожа голени начинает «зудеть», на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
  4. Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на  большие площади.

В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах.

Диабетическая язва

Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие со снижения чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Иногда возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть существенное отличие — отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве. Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера. Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к гангрене и ампутации ноги.

Язвы нейротрофические

Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы. При этом их внешние размеры могут быть незначительные. Язвы нагнаиваются и имеют неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.

Пиогенные язвы

Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой. Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.

Лечение и диагностика язвы Мортарелла

Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента. Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы. Для этого проводятся: цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики (УЗИ сосудов, ангиография и т.д.). При синдроме Мортарелла по результатам гистологического исследования находят явления эндоартериальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза.

Медикаментозная терапия

Включает прием препаратов разных лекарственных групп:
  • Антибиотики широкого спектра действия (ципролет, амоксиклав, сумамед);
  • Противовоспалительные средства (НПВС: кетопрофен, диклофенак, нимесил);
  • Гипотензивная терапия (при синдроме Марторелла);

Местное лечение направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и бактерий. Оно включает:

  1. Промывание раны растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина).
  2. Наложение повязок с мазями (диоксиколь, левомеколь, стрептолавен). На этапе заживления и образования рубцов в лечении используются ранозаживляющие мази при трофических язвах (солкосерил, эбермин, эплан).

Хирургическое лечение

В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы. Наличие свищей (фистул) диагностируется с помощью ультразвукового ангиосканирования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко - используется контрастная рентген-ангиография.

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур.

  • Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
  • Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
  • Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
  • Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
  • Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.

Источник: http://c-phlebo.ru/troficheskie-yazvy-martorella-s...


Комментарии:


Оставить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Guf-детка давай-маникюр педикюр